中度有机磷农药中毒时胆碱酯酶活性应为

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　　中度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性应为50-30%。有机磷农药中毒后副交感神经末梢兴奋会导致平滑肌痉挛和腺体分泌增加。乙酰胆碱会在横纹肌神经肌肉接头处过度积累和**。乙酰胆碱会**中枢神经系统。

好文探索：【每日一方】有机磷农药中毒的紧急处置

　　杀虫农药可分为七类：有机磷类、有机氯类、有机氮类、有机硫类、拟除虫菊酯类、杂环类和其他复方农药（如无机农药、氟制剂、砷制剂、有机金属农药、植物性农药及其他生物性农药）等。

　　（1）高毒类久效磷（又名纽瓦克）、磷胺、氧化乐果、保棉丰、甲磷胺、苯硫磷、内吸磷、二氯磷、特普、硫特普、八甲磷、棉安磷、乙拌磷、蚜灭多、谷硫磷、甲基对硫磷、三硫磷、对硫磷、水胺硫磷、乙基倍硫磷、地虫硫磷、甲基异硫磷等。

　　（2）中等毒类敌敌畏、**磷、丙溴磷、乙硫磷、二溴磷、氟杀磷、二甲硫吸磷、茂果、二嗪农、毒死蜱（又名乐斯本）、倍硫磷、乐果、敌敌钙、乙酰甲胺磷等。

　　（3）低毒类敌百虫、炔螨特、虫螨磷、马拉硫磷、双硫磷、辛硫磷、灭蚜松、杀虫畏、乙磷铝、稻可灵等。

　　有机磷杀虫剂大部分呈油状或结晶状，色泽淡黄棕色，有大蒜味，常用的剂型有乳剂、油剂、和粉剂。

　　1、生产性中毒生产过程中防护不当引起，经皮肤或者呼吸道进入人体而中毒。

　　2、使用性中毒喷洒农药过程中发生的中毒，经皮肤或者呼吸道进入人体而中毒。

　　3、生活性中毒主要是误服或者**服药，或者日常食物、水源污染引起的中毒。

　　主要经胃肠道、呼吸道和皮肤黏膜吸收。以肝脏最浓，其次为肾、肺、脾等。

　　有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样（M样），**样（N样）和中枢神经系统症状。

　　中毒表现（胆碱酯酶被强烈抑制，使乙酰胆碱无法被胆碱酯酶破坏，M、N受体长时间处于被激动的状态，表现出M样、N样症状。

　　）有机磷农药急性中毒后，经一定的潜伏期即开始相应的**。一般而言：经消化道中毒者，其潜伏期约0.5h，空腹时潜伏期更短，皮肤接触者潜伏期8～12h。呼吸道吸入者在1～2h内发病。

　　（1）有机磷农药中毒所出现的症状大致可分为毒蕈碱样症状（M受体激动作用）、**样症状（N受体激动作用）及中枢神经系统症状三大症候群。①毒蕈碱样症状：是由于副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌、腺体以及汗腺等兴奋，产生与毒蕈碱中毒类似的症状。

　　表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀等。

　　②**样症状由于交感神经与运动神经受到**，导致交感神经节及横纹肌兴奋性增加而引起的症状。

　　主要表现为肌肉震颤、抽搐、肌无力、心率加快、血压升高等。

　　③中枢神经系统症状主要表现为眩晕、头痛、乏力、烦躁不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。

　　（2）有机磷中毒按照临床表现及胆碱酯酶含量可分为**：轻度中毒、中度中毒、重度中毒。

　　胆碱酯酶(ChE)分为乙酰胆碱酯酶(AChE)和假性酰胆碱酯酶（PChE）。

　　AchE主要存在于红细胞、肺脏、脑组织、交感神经节中，其主要作用水解乙酰胆碱。PChE是一种糖蛋白，由肝脏粗面内质网合成，主要存在于血清或**中检测血清ChE主要用于诊断肝脏**和有机磷中毒等。

　　有机磷中毒：含有有机磷的杀虫剂能抑制ChE，使之减低，且临床上常以PchE活性作为有机磷中毒的诊断和监测指标。

　　ChE活性低于参考值的50%-70%为轻度中毒。

　　①轻度中毒头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。血胆碱酯酶活力降至50%～70%。

　　②中度中毒上述症状更加明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有湿哕音。血胆碱酯酶活力降至30%～50%。

　　③重度中毒神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、血压下降，有肺水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下。

　　（1）脱离中毒环境，脱去被污染衣服，用肥皂水或1%～5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤和头皮。

　　（2）洗胃，用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）、清水或1：5000高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。

　　胆碱酯酶复活剂：最常用的解磷定（PAM）和氯磷定（PAM-CL），主要能够有效解除**样症状，迅速控制肌纤维颤动。胆碱酯复活剂不能复活老化的胆碱酯酶，故应该及早应用。

　　抗胆碱药阿托品1～2mg（肌内注射或静脉注射，严重中毒时可加大5～10倍），每15～20min重复1次，直到青紫消失，继续用药到病情稳定，然后用维持量，有时需用药2～3d。

　　新型抗胆碱药：长托宁，主要拮抗中枢和外周的MN受体。

　　（4）危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶。

　　维持呼吸功能，防治脑水肿、心搏骤停及感染。中毒症状缓解后要继续观察3～5天，以防复发。

　　（1）阿托品不能破坏磷酸酯类物质。也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力或分解乙酰胆碱。更不能用来预防有机磷中毒。它的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用（M受体阻断作用），提高机体对乙酰胆碱的耐受性。

　　阿托品对**样作用无效，故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效。轻度中毒者，可单用阿托品治疗。中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用。

　　（2）用阿托品治疗重度中毒的原则是“早期、足量、重复给药”，达到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。

　　当达到阿托品化或毒蕈碱样症状消失时酌情减量、延长用药间隔时间，并维持用药数日。

　　（3）严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时有发生室颤的危险，应同时给氧。

　　（4）对伴有体温升高的中毒患者，应物理降温，并慎用阿托品（抑制腺体分泌）。阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少。

　　（5）患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒（与阿托品化区别），应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。

　　（1）切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加。

　　复活剂对解除**样作用（特别是肌肉纤维颤动）和促使患者昏迷苏醒的作用比较明显。对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差，故与阿托品合用可取得协同效果。

　　（2）胆碱酯酶复活剂：对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒疗效较好。

　　对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效。

　　此种情况应以阿托品治疗为主。

　　（3）对复活剂有效的有机磷杀虫剂中毒，除要尽早应用外，应根据中毒程度，给予合理的剂量和应用时间。

　　复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。又此类药物在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。

　　（4）中毒已超过3d或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。

　　瞳孔的形状、大小及对光反射正常瞳孔呈椭圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径约为2.5-5mm。生理状况下，婴幼儿、老年人瞳孔较小，青少年瞳孔较大。光亮处瞳孔缩小，昏暗处瞳孔扩大。

　　病理情况下，瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔，瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。有机磷农药中毒的患者瞳孔缩小，为针尖样瞳孔，瞳孔的变化是有机磷中毒的特征之一，静推阿托品的时候，一定要观察瞳孔的直径及对光反射。

　　2、神志的观察嗜睡：轻度意识障碍，患者持续处于状态，可被轻度**或言语唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止**后又很快入睡。

　　意识模糊：程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，表情淡漠。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱。

　　昏睡：接近不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒。

　　给予强**可将其唤醒，醒后答非所问或答话含糊，且很快又入睡。昏迷：最严重的意识障碍。

　　浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声**无反应，对疼痛**（压迫眶上神经）可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、咳嗽反射、吞咽反射等可存在。

　　呼吸、心搏、血压无明显变化，可有大小便失禁或潴留。深昏迷：意识完全丧失，对各种**均无反应，全身肌肉松弛。

　　机体仅能维持呼吸循环的基本功能，血压可下降，呼吸不规则，大小便失禁或潴留。谵妄：中等程度或严重的意识浑浊。

　　表现为错觉或幻觉、言语不连贯、精神运动性不安、行为瓦解，动作是习惯性的或无目标导向的，短暂而片段的妄想熟悉这些意识障碍的分类，在护理有机磷农药中毒的患者时能够轻而易举的分辨出是哪种情况。

　　体温的观察正常腋窝体温为36-37℃，低热：37.3-38℃中等热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃以上。患者体温过高要警惕阿托品中毒，立即告知医生，遵医嘱给予患者物理降温或者药物降温并给予相应的处理。

　　4、皮肤的观察阿托品化：皮肤潮红或干燥。阿托品中毒：皮肤紫红或干燥及时查看患者皮肤情况，皮肤潮湿时，及时给予擦干、更换衣服，注意保暖。昏迷患者勤翻身、叩背，年轻、会动的患者也会发生压疮，加强对皮肤的护理，预防压疮的形成。使用约束带时要定时为患者松绑，血压袖带要用透气垫巾做衬垫。

　　5、各种管道的观察烦躁的患者即使使用约束带，也会牵拉各种管道，一定要及时查看**管、胃管、留置针等各种管道情况，发现脱出，立即给予处理。

　　6、心率的观察有机磷农药中毒急性期，应早期、足量、联合、反复注射阿托品，使其在短时间内达到阿托品化，此时心率增加，一般在100-140次/分，达到阿托品化以后，继续用维持量阿托品，心率一般维持在70-90次/分。

　　临床上，在推注阿托品的时候，一定要学会观察心率，看是否在阿托品化或阿托品中毒的范围。

　　小便的观察推注阿托品时，易引起膀胱括约肌松弛、**困难，给予患者留置导**时，应观察患者的**量、性状、颜色，每日给予膀胱冲洗，**管护理，预防感染。定期夹闭**管，训练其膀胱功能。

　　肺部湿罗音的观察阿托品化时，肺部湿罗音减少或消失。阿托品中毒时，肺部有明显湿罗音。