多云转阴可以用杀菌剂吗

2026-01-03 投稿人 : 懂农资网围观 : 490 次

这篇汇总会给农资人说明一下“多云转阴可以用杀菌剂吗”的内容进行剖析，期望对广大农资人有点帮助，关注下本站哈！

1、如何种蝴蝶兰花苗？

1、花梗催芽繁殖法

①剪除花梗：先将花朵剪除，然后使用消毒后的刀片切除花梗上端的第一节到第三节节间的苞片，要露出节间的芽点。

②涂抹激素：在已经**的节间芽点上，用棉签均匀的涂抹催芽剂或吲哚丁酸等激素。

③生长叶片：将涂抹完成的植株放置在半隐蔽处，保持最适温度25-28℃，经过2-3周后芽体能长出叶片，待3个月后长成蝴蝶兰小苗。

④切下小苗：最后将生长出的幼苗上盆处理得到一棵新的植株。

2、断心催芽繁殖法

①摘心：首先剪掉顶端最高的心叶，要破坏茎尖上的生长点，让它无法继续生长。

②消毒：等伤口晒干后选用合适的消毒杀菌剂来涂抹节点，2-3周后就可长出新芽。

切下栽种：待新芽长大后，将生长出的幼苗切下栽种，便可以得到一棵新的植株。

3、切茎繁殖法

①摘心：使用消毒后的刀片切除植株上端。

②切茎：给予下端留下根茎的部分以适量的水分，很快就能萌生1-3个幼芽。

2、石榴树抹芽打顶方法？

石榴树抹芽打顶主要在春夏季进行，同时结合修剪来提高石榴树的产量。

1、石榴树的修剪时间：主要集中在春季（4-5月）和秋季（9-10月），如果单纯是想提高产量的话，一年四季都可以进行修剪。俗话说“天道酬勤”，修剪石榴树也是一样，如果勤于打理，果实的产量一定是不错的。这里我们按照季节分别介绍不同时段如何去修剪。

（1）、春季修剪：也就是4月中旬左右的样子，这一时期石榴的枝条新芽已经生长到一定时间了。这一阶段我们主要工作任务是剪除石榴树上的抹芽、疏枝、疏除钟状花蕾和花。好处就是减少营养损耗，扩大空间生长比例，平衡各主干枝条的营养输送，进而提高后续生长能力。对于抹芽多的枝条（去除抹芽）、主枝上侧枝和分枝比较多且密集的枝条进行合理疏剪，然后一些枝条上筒状花比较多的也有一并剪除（留4-5朵），疏花只用一次还不行，需要2-3次才能做完。

（2）、夏季修剪：夏季修剪主要集中在7月份，这一时期，随着生长速度加快，春季修剪后的一些枝条又开始密集起来，这时我们还需对一些过密的枝条进行剪除、包括结出的一些坏果（无效果）留大去小，另外就是对一些直立枝，影响生长空间的剪除或者进行拉伸，以便扩大树冠。这样做的好处就是能后提升产量的同时，保证后期结果的质量，让果实能充分均匀地接受更好的通风和采光，保证后续正、常生长。

（3）、秋季修剪：秋季的话主要集中在9-10月份，而9月份正是石榴树结果的时间，这一时期主要是通过深耕配合施肥增加根系的吸水吸肥能力，从而为果实的高产和增加糖分提供养分。另外继续对那些比较旺盛的枝条进行疏剪，提升整株的通风透光能力，从而促进果实增大，利于后续成熟。记得采果后剪掉根部生发的小芽，促进花芽分化，保证明年结果量。

（4）、冬季修剪：冬季修剪主要集中在12月份，这时石榴树进入休眠期，这时我们可以剪掉枯枝、病虫枝、乱枝、瘦弱枝，保证主枝与侧枝间有一定空间。对于一些比较小的侧枝来说，我们只需保留生长健壮的、花芽多且饱满的枝条就可以了。

石榴树修剪的注意事项：

1、在进行修剪前，不管是花石榴、果石榴还是盆栽石榴，在修剪前都要对修剪工具进行消毒。主要是为了防止修剪口伤口感染以及后期伤口愈合恢复。建议修剪后最好用喷壶对修剪处喷洒一次杀菌剂。

2、在修剪石榴树之前，一定要注意天气变化，最好选择多云或者晴天的中午修剪，气温过高或过低都会影响后续的生长发育与树势的恢复。

3、虽然一年四季都可以修剪，但是在修剪时，我们不要怀着图省事的心理，一下子全部剪光或者剪的幅度过大，不然不仅起不到促果增产的效果，而且还会降低石榴树后续生长与恢复能力。

4、石榴树在修剪时剪口应该呈45°倾斜，这样有利于后期枝条的萌发和侧枝生长。在修剪时还要注意培养树形，一般我们在主干1.2m高的地方进行留枝，如果是丛生石榴那可以暂时不考虑。

石榴树修剪后后续养护管理办法：

1、秋季修剪后两个星期左右，我们可以施用一些有机肥进行追肥，提高坐果能力与品质。这个时候我们可以结合深耕，将土壤变得蓬松透气一些，然后再施肥。

2、考虑到冬季修剪气温低，在冬季修剪后应当及时注意气温变化，如果温度低于15℃的话，这个时候我们要对石榴树进行防寒保温处理了（防寒棉和缠树布或草绳）。

3、修剪后，可以结合松土进行一次浇水。此时浇水一定要浇透，不能等干旱很久后就大水漫灌，也不能一下子浇很多导致出现积水状况，正确做法保持土壤湿润即可。

4、考虑到光照对后期开花结果影响很大，像石榴这种对光照要求高（全日照）的树，我们在疏剪一些不必要的枝条增加光照后，还要考虑通风条件，不然后续周围环境过湿的话，容易引发病虫害。

总结：石榴树的修剪一般分为四个阶段，基本上全年都可以进行修剪。尤其是像石榴树这种带有经济价值的果树，更要注意如何去修剪，提高产量。这里只要把握四个原则就足够了。一是不断疏枝保证整株的通风透光，减少养分损耗；二是在修剪前要注意修剪工具消毒，修剪后对伤口喷施杀菌剂；三是通过深耕施肥配合修剪能大幅提高后续产量。；四是修剪要适量，不能短截，还要注意天气变化。只有掌握这四点，不论何时修剪，都能石榴树提高产量和经济效益。

3、大棚种植香瓜技术是怎样的？

利用春秋棚设施的保温和避雨效果以及小果型西瓜对环境的适应性强、易坐果、果型小、生育期短、持续结果能力强的特性，采用设施一种多收长季节栽培技术，采采收期可以从6月中旬持续到10月上旬，能够连续采收4茬左右，可以达到品质优、产量高、投入少、效益高、上市期长的效果。该技术不仅可以有效规避和防范市场风险，而且可以建立起均衡供应的生产栽培体系，弥补7－9月北京市场没有当地瓜的空缺和增加农民的经济收入，促进西瓜产业持续稳定健康发展。一种多收长季节栽培的关键是保证西瓜植株长期保持稳健的长势而不早衰，现将该技术的要点介绍如下。1、育苗西瓜长季节栽培时，要求幼苗健壮、根系发达不易早衰，以维持整个生产期植株稳健的长势，从面达到高产优质的目的，因此必须使西瓜植株根系长期保持较强的活力，不能早衰，不易感染枯菱病等土传**害。1．1品种选择针对北京延庆区的气候特点，并结合大棚西瓜长季节栽培的品种需求特点（耐低、高温，耐早衰，抗病性强，优质丰产），选择适合于本地区长季节栽培的西瓜品种。1．2苗床类型应采用电加热温床育苗，在大棚内的畦面上作水平地面，即平整床底，上铺一层草帘为隔热层然后用电加温线进行苗床布线。1．3种种子处理及催芽**来的西瓜种子一定要经过药剂处理，这样不仅能够提高发芽率，而且可以防治苗期病害。然后进行浸种与催催芽，催芽至大部分种子露白。1．4育苗基质可选用市售商品育苗基质，也可以用草炭、珍珠岩、蛭石为主要原料进行配制。基质装盘采用50孔的育苗盘。装盘时，先将基质倒在水泥地上或塑料薄膜上，用50％多菌灵可湿性粉剂600倍液喷湿并搅拌，以基质手捏成团，手指间不见流水，下落后自然散开为宜，然后装盘。1．5保温西瓜苗最适宜生长温度22～25℃，低于15℃生长缓慢且易暴发苗期病害。1．6控湿苗床应适当通风控湿。苗期应定时向苗床喷施特锐菌（有效成分为哈茨木霉）预防苗期病害和蹲苗，以确保种苗健壮、优质。1．7茬口安排育苗和定植均分4批，每批间隔10d。第一批为3月中旬播种育苗，4月下句3叶1心定植；第二批为3月下旬播种育苗，5月初3叶1心定植，以此类推，西瓜上市时间从6月下旬持续到10月上旬。2、施肥与定植2．1合理施肥结合整地每667m2施用商品有机肥2t，麻饼（亚麻、芝麻等种子榨油后留下的渣，又称麻渣肥）100kg，三元复合肥（N－P－K＝15－15－15）50kgo2．2浇好底墒水底墒水要浇透。2．3铺设膜下滴灌设施结合定植行安排铺设好滴灌带，以便肥水一体化管理，并覆盖地膜。2．4适适时定植定植时间在4月中下旬。地地爬式栽培为每棚种植4行，株株距45cm，行距2m，密度为400株／棚（每棚面积为400m2）。3、田间管理技术3．1温度管理①缓苗期期只有保证棚内有较高的温度和湿度，才能确保移栽成活率较高。②幼苗成活后至坐瓜前期确保棚内温度白天不高于30℃，晚上15℃左右。③坐瓜后期棚温白天控制在25～28℃，夜间15℃左右。④膨大期白天温度控制在28－32℃，利于糖分的积累，提高西瓜品质。3.2水分管理西瓜鸡蛋大小时及时进行灌水，保证充足的水分，确保西瓜正常生长。灌水量以第2天西瓜的根际土壤潮湿为宜。3．3肥料管理采取膜下滴灌的技术进行施肥。将肥料稀释好，随水浇施，实现水肥一体化。待果实鸡蛋大时结合滴灌施1次壮果肥；施用高氮、高钾、多元素冲施肥25kg／667m2，前茬瓜收获后，结合灌水施用硫酸钾型复合肥25kg／667m2以此类推。3．4合理整枝整枝在植株长到5片叶时进行，采用三蔓整枝，保留主蔓和2条健壮侧蔓，其他的侧蔓及时摘除。3．5人工辅助授粉人工辅助授粉为主要的授粉方式，可适当结合坐瓜灵授粉。为提高西瓜的品质，以第12节位以后的雌花授粉为宜。在植株第2朵雌花开放时，每天7：00－10：00用当天开放的雄花花粉均匀抹在雌花柱头上。3．6坐瓜管理第1茬瓜坐住后再在坐瓜节位外选留2－3条健壮孙蔓，第1茬瓜成熟前10d再给第2茬瓜授粉。每条孙蔓选留1个瓜形圆整幼瓜，其余瓜摘除。第3、4茬瓜结瓜时，摘掉老叶、病叶，基本不整枝，以维持植株长势，留瓜方式与第2茬瓜相同。4、病虫害防治病虫害防治始终要坚持“预防为主，综合防治”的原则，主要病害有炭疽病、白粉病、病毒病、疫病、蔓枯病等；主要虫害有蚜虫、红蜘蛛、蓟马等。除采用化学农药防治，还可利用天敌进行绿色防控，使用黄蓝板诱杀技术进行物理防治。4．1虫害防治①红蜘蛛a．农业防治。减少引种虫源和越冬虫源，清除田间的杂草、枯枝落叶等。b．生物防治。在红蜘蛛虫口基数较低时引入天敌，目前商品化可大面积推广应用的有巴氏新小缓螨和智利小植绥螨，1．8％阿维菌素或0．3％印素乳油800～1000倍液叶面喷雾。在红蜘蛛发生初期、密密度较低时（一般每叶红蜘蛛数量在2头以内）应用天敌防治，红蜘蛛密度较大时，应先施用一次药剂进行防治，间隔10－15d后再释放天敌。天气晴朗、气温超过30℃时宜在傍晚释放，多云或阴天可全天释放。释放数量与次数春秋棚内预防性措施：撒施1万头／1000m2；春秋棚内治疗性措施：撒施1万头／200m2；露地释放500～1000m2释放1万头；杀虫剂、硫磺熏蒸会影响智利小植绥螨的繁殖力，降低防效，甚至会致其死亡。c．化学防治。用2．5％联苯菊酯乳油2000倍液，73％克螨特乳油1500～3000倍液，5％噻螨乳油油1500倍液，15％贴螨灵乳油3000倍液，43联苯肼酯悬浮剂3000倍液等防治，效果较好。②蚜虫a．物理防治。在通风口、门窗增设防虫网，阻止外面的有翅蚜随气流进人棚室内；西瓜生长期内悬挂**粘虫板，诱捕成虫，每667m2挂20－30块（25cm×40cm）b．种苗。控制初始种群数量、培育无虫苗或清洁苗，是防治蚜虫的关键措施。c．生物防治。在蚜虫种群密度低时，释放异色虫和东亚小花蝽，天敌昆虫对药剂敏感性比较高，应尽量不用或少用药剂，使用对天敌安全的药剂。使用异色瓢虫方法防治，预防性措施：斯虫零星出现，在田间悬挂卵卡，67m2悬挂50－60张，卵卡固定在蔬菜的叶柄处，避免阳光直射；治疗性措施：以释放幼虫或成虫为主，在“中心株”上撒施24头／m2进行防治。d．化学防治。幼苗定植前可用内吸性杀虫剂25％噻虫嗪水分散粒剂6000－8000倍液，每株用量为30mL，或用22．4％螺虫乙酯悬浮剂3000倍液喷施或灌根，间隔期为10d，连喷2～3次。③蓟马a．物理防治。在通风口、门窗增设防虫网，阻止外面的蓟马随气流进入棚室内；在西瓜生长期内悬挂蓝色粘虫板，诱捕成虫，每667m2挂20-30块（25cmx40cm）b．种苗。控控制初始种群数量、培育无虫苗或清洁苗，是防治蓟马的关键措施。c．生物物防治。在蓟马发生初期、种群密度低（一般每叶害螨或害虫数量在2头以内）时，释放巴氏新小缓螨和东亚小花蝽。天敌昆虫对药剂敏感性比较高，应尽量不用或少用药剂，使用对天敌安全的药剂；种群密度大时，667m2喷施1．5％多杀霉素悬浮剂1．5～2．5g防治，间隔1015d后再释放天敌；天气晴朗、气温超过30℃时宜在傍晚释放，多云或阴天可全天释放，每667m2释放70～100袋袋（活动态巴氏钝绥螨200只／袋），一般整个生长季节释放一次，如释放后需使用化学杀虫杀螨剂防治其他虫害，可能会将巴氏新小绥螨杀灭，需在用药后10－15d再补充释放天敌。d．化学防治。幼苗定植前可用内吸性杀虫剂25％噻虫嗪水分散粒剂6000～8000倍液防治，每株用量为30mL；667m2用15％唑虫酰胺乳油75～12．0mL喷雾防治，间隔期为10d，连喷2～－3次。4．2病害防治①猝倒病a．化学防治。发病初期喷施50％锐扑（氟吗·乙铝）可湿性粉剂600－800倍液、60％锰锌·氟吗啉可湿性粉剂、40％多·福可湿性粉剂500倍液、25％甲霜灵可湿性粉剂600倍液防治。b、生物防治。播种时，喷施哈茨木霉菌可湿性粉剂（15g／1000株）或100万孢子g寡雄腐霉倍液进行苗床及土壤喷施。②立枯病a．化学防治。发病初期用用40％多福可湿性粉剂500倍液，90％霉灵可湿性粉剂600倍液喷雾或土壤处理。b．生物防治。播种时，用哈茨木霉菌可湿性粉剂（15g／1000株）或100万孢子g寡雄腐霉倍液进行苗床及土壤喷施，80％乙蒜素乳油油1500倍液灌根。③根结线虫病a．土壤处理。用10％福气多（噻唑膦）颗粒剂1～2kg667m2，10％克线丹颗粒剂35kg667m2b．化学防治。用40％新农宝乳油100倍液灌根。生物防治：用1．8％阿维菌素乳油2000倍液在小苗期连续灌根2次（注意回土覆盖，并注意土壤湿度不能过高或过低）。④灰霉病病a．农业措施。通风降湿，适度灌溉，控制土壤和空气湿度，及时清理病残体，并集中销毁。b．化学防治。选用50％腐霉利可湿性粉剂1000～1500倍液，50％异菌脲可湿性粉剂1000-1500倍液，60％防霉宝可湿性粉剂500倍液或70％甲基硫菌灵可湿性粉剂800倍液，每隔7d左右喷施1次，连续喷喷2～3次。生物防治：将植物源杀菌剂（霉止）300倍液，或者枯草芽孢杆

4、高ph值能杀灭枯草芽孢杆菌吗？

答：能。

枯草芽孢杆菌，是微生物杀菌剂的一种。对环境和生物比较安全，属于低毒药品。

?枯草芽孢杆菌的使用方法：

喷雾、灌根、蘸根、拌种都可以。

枯草芽孢杆菌使用注意事项：

1、酷宝芽孢杆菌使用量一般较少，为减少浪费，应采用二次稀释法使用。

2、使用枯草芽孢杆菌应尽量选在上午10点之前和下午4点以后，多云天气最好。避免阳光暴晒而杀死芽孢。最好在下午4点以后使用，晚上潮气大，效果好。

3、枯草芽孢杆菌属于生物药剂，不能与杀虫、杀菌剂、铜制剂、链霉素和碱性农药混用。

4、枯草芽孢杆菌具有生物杀菌剂的共同特点，最好在发病初期或发病前使用枯草芽孢杆菌属于细菌性的杀菌剂。

拓展好文：各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则

　　近期，国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室、**总后勤部卫生部药品器材局联合发表《抗菌药物临床应用指导原则（2026 年版）》一文，现整理如下，供大家参考学习。

　　第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则

　　急性细菌性上呼吸道感染

　　急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。

　　(一）急性细菌性咽炎及扁桃体炎

　　急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 A 组溶血性链球菌，少数为 C 组或 G 组溶血性链球菌。

　　治疗原则

　　1. 针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。

　　2. 必要时给药前先留取咽拭子培养，有条件者可做快速抗原检测试验（RADT）作为辅助病原诊断。

　　3. 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（急性风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需 10 天。

　　病原治疗

　　1. 青霉素为首选，可选用青霉素 G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素 V，或口服阿莫西林，疗程均为 10 天。

　　2. 青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。大环内酯的应用应参照当地药敏情况。

　　3. 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程 10 天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。

　　（二）急性细菌性中耳炎

　　病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗菌药物，但如表现为急性起病的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴**渗液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。

　　急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近 80%；少数为 A 组溶血性链球菌、金**葡萄球菌等。

　　治疗原则

　　1. 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。

　　2. 疗程 7～10 天，以减少复发。

　　3. 中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。

　　病原治疗

　　1. 初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。

　　2. 其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。

　　3. 用药 3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。

　　4. 青霉素过敏患者可慎用头孢菌素类（有青霉素过敏性休克史者除外）。

　　（三）急性细菌性鼻窦炎

　　急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的 50% 以上；卡他莫拉菌在**和儿童中各约占病原菌的 10% 和 20%；尚有少数为厌氧菌、金**葡萄球菌、A 组溶血性链球菌及革兰阴性杆菌。

　　治疗原则

　　1. 初始治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，如阿莫西林/克拉维酸，而后根据治疗反应和细菌培养及药敏试验结果调整用药。

　　2. 局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。

　　3. 疗程 10～14 天，以减少复发。

　　病原治疗

　　抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。

　　急性细菌性下呼吸道感染

　　（一）急性气管—支气管炎

　　本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。

　　治疗原则

　　1. 以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。

　　2. 少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。

　　3. 以下情况可予抗菌药物治疗：75 岁以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖**病患者；严重神经系统**患者。

　　病原治疗

　　1. 可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类。

　　2. 肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。

　　（二）慢性阻塞性肺**急性加重

　　慢性阻塞性肺**（COPD）急性加重可由感染、空气污染或其他因素引起。

　　治疗原则

　　1. 具备呼吸困难加重、痰量增多和脓性痰 3 项症状，或 2 项症状而其中 1 项为脓性痰为抗菌治疗的指征。

　　2. 最常见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原体相对少见。

　　3. 具备下列 2 条或 2 条以上标准，需考虑铜绿假单胞菌感染可能：最近住院史；经常（每年 4 次）或最近 3 个月使用抗菌药物；病情严重（FEV1＜30% 预计值）；既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌；有结构性肺病（如支气管扩张）；使用糖皮质激素者。

　　4. 注意结合当地病原体流行病学分布及抗菌药物的耐药情况。

　　5. 对疗效不佳的患者可参考痰液培养和药敏试验结果调整用药。

　　6. 轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。

　　经验治疗

　　见表 4-1。

　　注：表中「±」是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。

　　病原治疗

　　明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药，见表 4-2。

　　（三）支气管扩张合并感染

　　支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌，其次为肺炎链球菌和金**葡萄球菌，少见星形诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。

　　治疗原则

　　1. 呼吸道引流通畅。

　　2. 应进行痰病原体培养及药敏试验。

　　3. 铜绿假单胞菌感染危险因素参见慢性阻塞性肺**急性加重章节。

　　4. 尽量选用支气管渗透性良好并且能强效减少细菌负荷的抗菌药物。

　　经验治疗

　　见表 4-3。

　　病原治疗

　　明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药，见表 4-4。

　　（四）社区获得性肺炎

　　治疗原则

　　1. 依据病情严重程度决定门诊或住院治疗，以及是否需要入住 ICU，并尽早给予初始经验性抗感染治疗。

　　2. 注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药情况，选用抗菌药物。

　　3. 住院患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。

　　4. 轻症且胃肠道功能正常患者可选用生物利用度良好的口服药物；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。

　　经验治疗

　　见表 4-5。

　　（五）**获得性肺炎

　　早发**获得性肺炎（入院＞2 天～＜5 天发生）病原体多为敏感菌，预后较好。晚发**获得性肺炎（入院 ≥ 5 天发生）致病菌以多重耐药菌为主，病死率较高。国内多中心研究结果表明，既往 90 天应用过抗菌药物者，早发者也可能由耐药细菌引起，且同样有较高的病死率，因此参照本地区、本**近期病原学资料最为重要。

　　治疗原则

　　1. 应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养及药敏试验。

　　2. 尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的经验治疗。明确病原后，根据药敏试验结果调整用药。

　　3. 疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础**等因素而定。初始宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。

　　经验治疗

　　1. 早发性**获得性肺炎可能的病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金**葡萄球菌以及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌。推荐选用头孢曲松，或左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类药物，或氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸等β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南。

　　2. 晚发性**获得性肺炎的病原菌除早发性**获得性肺炎病原菌外，更多为多重耐药的肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵糖细菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA），嗜肺军团菌。

　　宜选用抗假单胞菌的β-内酰胺类（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等），必要时联合抗假单胞菌喹诺酮类或抗假单胞菌氨基糖苷类。如怀疑 MRSA，宜加用糖肽类或利奈唑胺。如怀疑嗜肺军团菌，宜加用大环内酯类和/或氟喹诺酮类，多西环素。

　　病原治疗

　　明确病原体后，对经验治疗效果不佳者，可按药敏试验结果调整用药，见表 4-6。

　　（六）肺脓肿

　　常见病原菌为肺炎链球菌、金**葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主要为**厌氧菌）等，下呼吸道分泌物、**、胸腔积液培养（包括厌氧菌培养）以及药物敏感试验，对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值。

　　治疗原则

　　1. 保持脓液引流通畅至关重要。

　　2. 在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床治疗反应调整用药。

　　3. 抗菌药物总疗程 6～10 周，或直至**完全消失，X 线胸片显示脓腔及炎**变完全消散，仅残留纤维条索状阴影为止。

　　病原治疗

　　见表 4-7。

　　（七）脓胸

　　脓**多由多种细菌所引起。常见的病原菌在婴幼儿（＜5 岁）多为金**葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；在＞5 岁、继发于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌、金**葡萄球菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。

　　治疗原则

　　1. 积极引流，排除脓液，促进肺复张。

　　2. 首先取脓液做涂片及培养，并结合临床经验用药。

　　3. 按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药。

　　4. 急性期宜注射用药，必要时也可胸腔内注射（限用于包裹性厚壁脓肿）。

　　5. 给药剂量要足够充分，疗程宜长。通常应于体温正常后 2 周以上，患者周围血白细胞恢复正常，X 线胸片显示胸液吸收，方可考虑停药，以防止复发。总疗程 6～10 周或更长。

　　6. 慢性脓胸患者应采取外科处理。

　　病原治疗

　　见表 4-8。

　　**路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）

　　急性单纯性上、下**路感染病原菌 80% 以上为大肠埃希菌；而复杂性**路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30%～50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；**获得性**路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。

　　治疗原则

　　1. 给予抗菌药物前留取清洁中段**，做病原菌培养及药敏试验。经验治疗时按常见病原菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。

　　2. 急性单纯性下**路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗程通常为 3～5 天。

　　3. 急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗程一般 2 周。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，并应特别关注预防措施。

　　4. 对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面**路系统检查，若发现存在**路结石、**路解剖畸形或功能异常等复杂因素者，应予以矫正或相应处理。

　　5. **管相关**路感染，宜尽早拔除或更换导**管。

　　6. 绝经后妇女反复**路感染，应注意是否与妇科疾患相关，酌情请妇科协助治疗。

　　经验治疗

　　见表 4-9。

　　注：[1] 呋喃妥因禁用于足月**（孕 38 周以上）。[2] 大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达 50% 以上。

　　病原治疗

　　见表 4-10。

　　注：我国大肠埃希菌等对氟喹诺酮类耐药率达 50% 以上，选用该类药物治疗应参照药敏结果。

　　细菌性前列腺炎

　　急性前列腺炎患者的致病原大多为大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌，少数可为**奈瑟菌或沙眼衣原体；慢性前列腺炎患者的病原菌除大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌外，亦可为肠球菌属、葡萄球菌属等。

　　治疗原则

　　1. 慢性前列腺炎患者的致病原检查可取前列腺液做细菌培养，但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺**取前列腺液，以防感染扩散，可取中段**细菌培养或**培养作为参考。

　　2. 应选用能覆盖可能的致病原并能渗透至前列腺内的抗菌药物进行经验治疗。获知致病原后，根据经验治疗效果及药敏结果调整用药。

　　3. 在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物有氟喹诺酮类、**Z/TMP、大环内酯类、四环素类等。在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到一定药物浓度，故上述药物在急性期时也可选用。

　　4. 细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程较长，急性者需 4 周，慢性者需 1～3 个月，一般为 4～6 周。

　　经验治疗

　　见表 4-11。

　　病原治疗

　　见表 4-12。

　　急性感染性腹泻

　　治疗原则

　　1. 根据临床情况及时补充液体及电解质。

　　2. 留取粪便进行粪便常规、细菌培养及药敏试验。

　　3. 病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。

　　4. 结合临床情况给予抗菌药物治疗。临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。

　　5. 血便和明确为产志贺毒素大肠埃希菌感染者，避免使用抗菌药物和抗肠蠕动药物。

　　抗感染治疗

　　见表 4-13。

　　细菌性脑膜炎及脑脓肿

　　不同年龄段和诱发因素的细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。

　　治疗原则

　　1. 给予抗菌药物前必须进行脑脊液涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。

　　2. 尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后，根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。

　　3. 选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂，必要时联合用药，一般用最大治疗剂量静脉给药。根据抗菌药物的药动学/药效学（PK/PD）特点制订给药方案。

　　4. 细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为 5～7 天，肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药 10～14 天；革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少 4 周；继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需 4～6 周。

　　5. 部分脑脓肿患者除积极抗菌治疗外，尚需手术引流。

　　经验治疗

　　见表 4-14。

　　病原治疗

　　见表 4-15。

　　血流感染及感染性心内膜炎

　　（一）血流感染

　　血流感染（BSI）是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎症反应综合征，血培养可获阳性结果。BSI 按照发病场所可分为社区获得性和**获得性，按照有否原发**分为原发性和继发性。

　　按照有否复杂因素分为非复杂性和复杂性。非复杂性血流感染指血培养阳性，无心内膜炎，无人工装置，血培养于治疗后 2～4 日内转阴，经有效治疗后 72 h 内退热，无迁移性感染灶的患者。不符合上述定义者即为复杂性。BSI 的主要病原菌见表 4-16。

　　治疗原则

　　1. 血流感染常病情危急，一旦临床高度怀疑血流感染，应即按患者原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原，经验性选用适宜的抗菌药物治疗。

　　2. 及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留取**及感染相关其他标本（如导管尖头、**液等）送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗。获病原菌后进行药敏试验，按经验治疗效果及药敏试验结果调整抗菌方案。

　　3. 宜选用杀菌剂并静脉给药，必要时可联合用药。

　　4. 疗程一般需用药至体温恢复正常后 7～10 天。复杂性血流感染需全身使用抗菌药物 4～6 周。

　　5. 去除感染诱因，如移除导管、输液港，脓液引流，梗阻解除，清创等。

　　病原治疗

　　在病原尚未明确前，可参考表 4-16 中患者发病时情况及处所，估计其最可能的病原菌，按表 4-17 中的抗菌方案予以经验治疗；在明确病原后，如果原治疗用药疗效不满意，应根据细菌药敏试验结果调整用药。

　　（二）感染性心内膜炎

　　感染性心内膜炎分为自身瓣膜心内膜炎（NVE）、人工瓣膜心内膜炎（PVE），其病原菌分布见表 4-18。特殊人群尚有静脉药瘾者心内膜炎和心脏装置相关性心内膜炎，通常累及右心，后两者病原菌均以金**葡萄球菌为主。

　　治疗原则

　　治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。

　　1. 在给予抗菌药物前及时送血标本进行病原学检查，及早开始抗菌药物经验治疗。

　　2. 获病原菌学检查结果后，根据治疗反应、结合药敏试验结果调整抗菌治疗方案。

　　3. 根据病原选用杀菌剂，应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用。

　　4. 宜采用足够剂量静脉给药，给药间隔时间应符合 PK/PD 要求。

　　5. 疗程宜充足，一般 4～6 周；人工瓣膜感染性心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需 6～8 周或更长，以降低复发率。

　　6. 部分患者尚需外科手术治疗。

　　病原治疗

　　见表 4-19。

　　腹腔感染

　　本组**包括急性细菌性腹膜炎、腹腔脏器感染以及腹腔脓肿。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。

　　治疗原则

　　1. 在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送病原学检查。

　　2. 一旦确诊应尽早开始抗菌药物的经验治疗，应选用能覆盖革兰阴性肠杆菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。获病原学检测结果后应根据治疗反应和检查结果调整治疗方案。

　　3. 初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为口服或肌内注射。

　　4. 应重视感染病灶的引流，有手术指征者应进行外科处理。手术过程中应采集感染部位标本送病原学检查。

　　5. 急性胰腺炎早期为化学性炎症，但常易继发细菌感染。

　　经验治疗

　　见表 4-20。

　　病原治疗

　　见表 4-21。

　　注：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属产生碳青霉烯酶时，可选替加环素。

　　骨、关节感染

　　骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金**葡萄球菌，如 1 岁以上小儿亦可由 A 组溶血性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体。

　　治疗原则

　　1. 在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对金**葡萄球菌的抗菌药物。获病原检查结果后，根据治疗反应和药敏试验结果调整用药。

　　2. 应选用骨、关节腔内药物浓度高且不易产生耐药性的抗菌药物。慢性感染患者应联合应用抗菌药物，并需较长疗程。用药期间应注意可能发生的不良反应。

　　3. 不宜局部应用抗菌药物。

　　4. 急性化脓性骨髓炎疗程 4～6 周，急性关节炎疗程 2～4 周；可采用注射和口服给药的序贯疗法。

　　5. 外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极为重要。

　　病原治疗

　　见表 4-22。

　　皮肤及软组织感染

　　毛囊炎、疖、痈通常为金**葡萄球菌感染。脓疱病几乎都由溶血性链球菌和/或金**葡萄球菌所致。手术切口感染以金**葡萄球菌为主，腹腔、盆腔手术后切口感染大肠埃希菌等革兰阴性杆菌亦常见。

　　创伤创面感染的最常见病原菌为金**葡萄球菌；烧伤创面感染的病原菌较为复杂，金**葡萄球菌是常见病原菌之一，早期更多见，此外还有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，后者以**感染多见。淋巴管炎及急性蜂窝织炎主要由 A 组溶血性链球菌引起。褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。

　　治疗原则

　　1. 轻症皮肤、软组织感染一般不需要全身应用抗菌药物，只需局部用药。局部用药以消毒防腐剂（如碘伏）为主，少数情况下亦可用某些主要供局部应用的抗菌药物。

　　2. 中、重症或复杂性皮肤及软组织感染需全身应用抗菌药物。

　　3. 抗菌药物治疗前应争取将感染部位标本送病原学检查，全身感染征象显著的患者应同时做血培养。慢性皮肤及软组织感染尚应送脓液作抗酸涂片及分枝杆菌培养，必要时做病理检查。

　　4. 获病原检查结果后，根据治疗反应和药敏试验结果调整用药。

　　5. 注重综合治疗及基础**治疗，有脓肿形成时须及时切开引流。

　　经验治疗

　　见表 4-23。

　　病原治疗

　　见表 4-24。

　　**、颌面部感染

　　（一）**感染

　　治疗原则

　　1. 以局部治疗为主，如清除牙石、菌斑，冲洗局部，炎症产物引流（开髓、牙周袋引流、切开等）等，并注意**卫生，抗菌治疗为辅助治疗。

　　2. 局部严重红肿热痛，伴有发热等全身症状者或患有糖**病等基础**的患者可短期口服抗菌药物 3～7 天。

　　3. 必要时可局部使用抗菌药物。

　　经验治疗

　　见表 4-25。

　　（二）颌面部感染

　　颌面部感染大多是需氧菌和厌氧菌的混合感染。主要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌，或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌；偶有铜绿假单胞菌等。颜面部疖、痈的病原菌主要是金**葡萄球菌。应注意鉴别颌面部分枝杆菌、放线菌、螺旋体等特异性感染。

　　治疗原则

　　1. 尽早进行**和脓液的病原微生物检查和药敏试验。

　　2. 根据感染的来源和临床表现等推断可能的病原菌，尽早开始抗菌药物的经验治疗。

　　3. 获知病原菌检查结果后，结合治疗反应调整用药。

　　4. 及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处理。

　　病原治疗

　　见表 4-26。

　　眼部感染

　　（一）细菌性结膜炎

　　常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金**葡萄球菌、Kochweeks 杆菌、**奈瑟菌及 Morax-Axenfeld 双杆菌等。应尽早局部应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗。

　　治疗原则

　　1. 患眼分泌物较多时，可先应用灭菌生理盐水、3% 硼酸水冲洗结膜囊。切忌包扎。

　　2. 白天用抗菌药滴眼液，**用抗菌药眼膏。

　　3. 伴有咽炎或急性化脓性中耳炎者，或流感嗜血杆菌感染者，应同时口服抗菌药。

　　4. **奈瑟菌感染者应及时全身使用足量的抗菌药物，并同时对密切接触者中**奈瑟菌感染患者或病原菌携带者进行治疗。

　　5. 对经验治疗效果不佳的患者，应进行结膜囊分泌物涂片及培养，查明病原菌后进行药敏试验，据以调整用药。

　　病原治疗

　　见表 4-27。

　　（二）细菌性角膜炎

　　常见的病原菌为铜绿假单胞菌、金**葡萄球菌、肺炎链球菌、肠杆菌科细菌等。应尽早局部应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗。严重感染者可联合应用全身抗菌药。

　　治疗原则

　　1. 应尽早进行病原学检查，争取在给予抗菌药物前，应进行角膜病变区刮片镜检、培养和药敏试验。

　　2. 一经临床诊断，立即给予抗菌药物的经验治疗，并应首选广谱强效抗菌药。

　　3. 主要给药途径为局部滴眼及结膜下注射。伴有大量前房积脓者，应同时静脉给药。

　　4. 如果经验治疗效果不佳，应根据细菌培养及药敏试验的结果调整用药。

　　病原治疗

　　见表 4-28。

　　（三）细菌性眼内炎

　　细菌性眼内炎多发生于眼外伤或内眼手术后。主要病原菌包括：革兰阳性球菌，如凝固酶阴性葡萄球菌或肺炎链球菌；革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌等。

　　治疗原则

　　1. 尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前，自前房或玻璃体腔采集标本，做涂片镜检、微生物培养和药物敏感试验，以便明确诊断和指导治疗。

　　2. 一经临床诊断细菌性眼内炎，应立即给予经验性抗菌治疗。

　　3. 首选广谱强效抗菌药物治疗，并应联合用药。

　　4. 主要给药途径为结膜下注射及玻璃体腔注射给药。玻璃体腔内注射抗菌药物是治疗细菌性眼内炎的有效方式，严重感染需采用合并静脉给药。如感染不能控制，应立即施行玻璃体切除联合玻璃体腔内给药。

　　5. 应用糖皮质激素有助于减轻炎症反应，但应在局部或全身应用抗菌药治疗有效的前提下应用。

　　病原治疗

　　药物的选用参见表 4-29。

　　**感染

　　**感染分为细菌性**病、****念珠菌（假丝酵母菌）病和滴虫**炎。细菌性**病的最常见病原体为**加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属。****念珠菌病的病原体主要为白色念珠菌。滴虫**炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌或念珠菌感染。

　　治疗原则

　　1. 取**分泌物作病原体检查，通常涂片检查即可诊断，必要时再做培养。获病原后做药敏试验，根据不同病原体选择抗菌药物。如为两种或以上病原体同时感染，如****念珠菌病和滴虫**炎，可同时使用针对不同病原体的两种抗感染药物。

　　2. 应注意去除病因，如停用广谱抗菌药物（假丝酵母菌）、控制糖**病等。

　　3. 治疗期间避免**。

　　4. 巩固疗效，预防复发，必要时于**后重复检查、治疗。

　　5. 妊娠期应选择**局部用药，妊娠初 3 个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。

　　6. 单纯性****念珠菌病患者应选择局部或口服抗真菌药物。严重患者应加大剂量或延长疗程；多次复发性患者应先强化治疗，再巩固半年。

　　7. 可选用乳酸杆菌等制剂治疗菌群失调。

　　病原治疗

　　见表 4-30。

　　宫颈炎

　　粘脓性宫颈炎最常见的病原是**奈瑟菌和沙眼衣原体，均为****；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。

　　治疗原则

　　1. 宫颈管分泌物做**奈瑟菌培养或核酸检测为阳性时，可诊断为淋菌性宫颈炎予以相应抗菌治疗；如衣原体抗原检测或核酸检测阳性，可诊断为沙眼衣原体感染予以相应抗菌治疗。

　　2. 治疗期间避免**，并同时治疗**。

　　3. 抗菌药物的剂量和疗程必须足够。

　　4. 约半数淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时针对两种病原体用药。

　　病原治疗

　　见表 4-31。

　　盆腔炎

　　盆腔内感染常见的病原体有**奈瑟菌、肠杆菌科细菌、链球菌属和脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌，以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。

　　治疗原则

　　1. 采取血、**、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做病原学检测。

　　2. 发热等感染症状明显者，应全身应用抗菌药物。

　　3. 盆腔炎病原大多为需氧菌、厌氧菌、沙眼衣原体及支原体等某些病原体的混合感染，建议治疗时应尽量覆盖上述病原微生物。获知病原菌检查结果后，结合治疗反应调整用药。

　　4. 抗菌药物剂量应足够，疗程宜 14 天，以免病情反复发作或转成慢性。症状严重者初始治疗时宜静脉给药，病情好转后可改为口服。

　　抗感染治疗

　　1. 宜选药物：通常选用二代或三代头孢菌素类＋甲硝唑/替硝唑＋多西环素/阿奇霉素，或青霉素类＋甲硝唑/替硝唑＋多西环素/阿奇霉素，或氧氟沙星/左氧氟沙星＋甲硝唑/替硝唑。

　　2. 如有病原学证据，应当参考药敏结果及治疗反应适当调整药物。

　　****

　　常见的****包括**、**、非淋菌性**炎（或宫颈炎）及****等。

　　治疗原则

　　1. 明确诊断后应参照卫生部 2000 年颁布的《**诊疗规范和**治疗推荐方案》尽早开始规范治疗。

　　2. 治疗期间禁止**。

　　3. 同时检查和治疗**。

　　病原治疗

　　见表 4-32。

　　侵袭性真菌病

　　侵袭性真菌病病原菌分为致病性真菌和条件致病性真菌。致病性真菌多呈地区流行，包括组织浆胞菌、粗球孢子菌、马尔菲尼青霉菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子丝菌等。条件致病性真菌有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉属、放线菌属、奴卡菌属等，当前我国以念珠菌、曲霉和隐球菌常见。

　　治疗原则

　　1. 治疗策略：

　　① 对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者可考虑进行预防性治疗；

　　② 对可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行诊断性试验治疗；

　　③ 对很可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行经验治疗；

　　④ 对确诊患者进行目标治疗。

　　2. 治疗药物选择：根据感染部位、致病真菌种类及患者病理生理状态选择用药。在病原真菌未明确前，可参考常见的病原真菌给予经验治疗；明确病原真菌后，可根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整给药。

　　3. 初始治疗：重症患者常需要静脉给药，或采用注射和口服给药的序贯疗法，通常不推荐常规联合治疗；严重感染者或初始治疗不能控制的感染，应采用有协同作用的抗真菌药物联合治疗。

　　4. 疗程通常较长，需要考虑患者的免疫状态、感染病原菌和药物种类，一般在 6～12 周或以上。

　　5. 辅助治疗：在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础**，增强机体免疫功能。

　　6. 手术：有指征时需进行外科手术治疗。

　　常见侵袭性真菌病的治疗原则

　　（一）曲霉病

　　治疗原则：

　　1. 诊断侵袭性曲霉病后必须进行快速且强有力的针对性治疗。

　　2. 宜选药物：伏立康唑，两性霉素 B 及其含脂制剂；可选药物：伊曲康唑、泊沙康唑，卡泊芬净、米卡芬净。

　　3. 初始治疗时需要静脉给药，不推荐常规采用联合治疗，在标准治疗不能控制或多部位严重感染时可考虑联合治疗。

　　4. 纠正粒细胞缺乏状态在治疗中至关重要，可以应用粒细胞集落**因子或粒细胞/巨噬细胞集落**因子。

　　5. 部分患者需手术切除局部曲霉侵袭感染病灶。

　　6. 检测血清中半乳甘露聚糖（GM）水平有助于判断治疗效果和预后，但半乳甘露聚糖水平降至正常并不能作为停止抗真菌治疗的标准。

　　7. 抗曲霉治疗疗程通常较长，最短为 6～12 周，根据治疗反应其疗程可达数月或更长，需根据个体情况而定。

　　8. 停药指征：**和影像学病灶基本消失，微生物学清除以及免疫抑制状态的逆转。

　　（二）念珠菌病

　　念珠菌血症是当前最常见的系统性或侵袭性念珠菌病，白念珠菌是念珠菌血症最常见的致病原，但近年非白念的比例不断升高。

　　治疗原则：

　　1. 诊断时需注意开放性标本（如痰标本）培养念珠菌阳性的价值有限，切忌仅根据痰标本培养阳性决定初始治疗。

　　2. 念珠菌血症应在明确诊断后尽早进行抗真菌治疗。念珠菌病开始治疗的时机取决于对危险因素的临床评价、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测和非无菌部位真菌培养结果的综合分析。

　　3. 应重视念珠菌种属的鉴别及药物敏感试验结果。

　　4. 宜选药物：氟康唑，卡泊芬净，米卡芬净，两性霉素 B 及其含脂制剂；可选药物：伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、氟胞嘧啶。

　　5. 治疗方案应根据病情严重程度、病原体及其药敏情况、抗真菌药物暴露史及当地念珠菌流行病学状况做出相应调整。

　　6. 对于光滑念珠菌和克柔念珠菌引起的感染，宜选用棘白菌素类或两性霉素 B 治疗。

　　7. 念珠菌血症患者原则上应拔除深静脉置管，并进行眼底检查。

　　8. 念珠菌病的抗真菌治疗疗程因不同部位感染而异。念珠菌血症的抗真菌治疗疗程为血培养阴性后再用 2 周。骨髓炎的疗程通常为 6～12 月，关节感染的疗程至少为 6 周。其他念珠菌病治疗疗程尚不明确，一般认为一旦培养和/或血清学检查结果转阴时应停止治疗，通常在 2 周以上。

　　（三）隐球菌病

　　治疗原则：

　　1. 对疑有播散、或伴有神经系统症状、或血清隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性的患者，应行腰椎穿刺进行脑脊液隐球菌检查以判断是否有中枢神经系统感染。

　　2. 中枢神经系统隐球菌病治疗时，诱导治疗宜选两性霉素 B 或其含脂制剂联合氟胞嘧啶，如无法耐受者可选氟康唑治疗；巩固和维持治疗宜选氟康唑。诱导治疗疗程 2～4 周，巩固和维持治疗疗程 6～12 月。必要时可考虑脑脊髓液引流与局部应用两性霉素 B。

　　3. 非中枢神经系统隐球菌病治疗时，免疫抑制和免疫功能正常的轻至中度隐球菌病患者宜用氟康唑治疗，疗程 6～12 月；重症隐球菌病和隐球菌血症患者的治疗同中枢神经系统感染。

　　4. 手术治疗适用于单个病灶需明确诊断或影像学持续异常且抗真菌治疗无效的患者。

　　病原治疗

　　临床应用中尚需依据患者的感染部位、严重程度、基础情况以及抗真菌药物在人体内分布特点及其毒性大小等，综合考虑个体化治疗方案，见表 4-33。

　　分枝杆菌感染

　　（一）结核分枝杆菌感染

　　治疗原则

　　1. 贯彻抗结核化学药物治疗（以下简称化疗）的「十字方针」（早期、联合、适量、规则、全程）：

　　（1）早期：应尽可能早发现和早治疗。

　　（2）联合：联合应用多种抗结核病药物，提高杀菌力，防止细菌产生耐药性。

　　（3）适量：剂量适当，减少不良反应和细菌耐药性的产生。

　　（4）规则：按照化疗方案，按时、规范服药。

　　（5）全程：必须教育患者坚持完成全疗程治疗。

　　2. 化疗方案的制订与调整用药的基本原则：

　　（1）按照患者不同的病变类型选用国际和国内推荐的标准化疗方案。

　　（2）对耐药患者的化疗方案中，至少包含有 4 种或 4 种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物。

　　（3）切忌中途单一换药或加药，亦不可随意延长或缩短疗程。掌握好停药或换药的原则。

　　（4）治疗过程中偶尔出现一过性耐药，无须改变正在执行的化疗方案。

　　（5）合并人类免疫缺陷病毒感染或**病患者可以使用利福布汀代替利福平。

　　病原治疗

　　1. 一般分为强化治疗阶段（强化期）和巩固治疗阶段（巩固期），标准短程化疗方案中强化阶段以 4 种药物联合应用 2 个月，巩固阶段以 2～3 种药物联合应用 4 个月。

　　2. 初治菌阳/或菌阴结核推荐治疗方案：2 HRZE/4 HR（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。强化期使用 HRZE 方案治疗 2 个月，继续期使用 HR 方案治疗 4 个月。疗程一般 6 个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程

　　3. 复治结核推荐治疗方案：2 SHRZE/6 HRE 或 3 HRZE/6 HRE（S：链霉素）。强化期使用 SHRZE 方案治疗 2 个月，继续期使用 HRE 方案治疗 6 个月；或强化期使用 HRZE 方案治疗 3 个月，继续期使用 HRE 方案治疗 6 个月。获得患者抗结核药物敏感试验结果后，根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案。

　　疗程一般 8 个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。

　　4. 耐多药结核推荐治疗方案：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）Cs（PAS）Pto /18 Z Lfx（Mfx）Cs（PAS）Pto 方案（Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto：丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs：环丝氨酸）。

　　强化期使用 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）Cs（PAS）Pto 方案 6 个月，继续期使用 Z Lfx（Mfx）Cs（PAS）Pto 方案 18 个月（括号内为可替代药品）。疗程一般 24 个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。特殊患者（如儿童、老年人、**、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。

　　（二）非结核分枝杆菌感染

　　治疗原则

　　1. 不同种类的非结核分枝杆菌对药物治疗反应不一，故应尽早进行病原检查和药敏试验，选用敏感抗菌药物。

　　2. 结核病用药的「十字方针」也适用于非结核分枝杆菌病，通常需联合用药，一般以 3～5 种药物为宜。

　　3. 多数非结核分枝杆菌病，疗程为 6～24 个月。

　　4. 某些快生长型非结核分枝杆菌病，可能需要同时外科手术治疗。

　　5. 人类免疫缺陷病毒感染或**病患者合并鸟分支杆菌复合群感染者须终身用药，但应避免使用利福平。

　　病原治疗

　　非结核分枝杆菌病的主要病原菌有鸟分枝杆菌复合群（MAC）、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、偶然分枝杆菌、溃疡分枝杆菌等。

　　常用药物有新大环内酯类、利福霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、乙胺丁醇、四环素类、磺胺类、碳青霉烯类和头孢西丁等。

　　（三）麻风分枝杆菌感染

　　麻风分枝杆菌感染主要通过与麻风病患者的长期密切接触传播。

　　治疗原则

　　1. 明确诊断后应尽早开始规范治疗。

　　2. 世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗，可提高疗效，降低复发率。

　　3. 应密切注意治疗药物的不良反应，用药期间应定期检查血常规和肝功能。

　　病原治疗

　　世界卫生组织推荐的**麻风病患者治疗方案如下：

　　1. 多菌型：利福平＋氨苯砜＋氯法齐明，疗程 12 个月（亦有建议 24 个月者）。

　　2. 少菌型：利福平＋氨苯砜，疗程 6 个月。

　　白喉

　　本病为由白喉棒状杆菌引起的急性传染病。

　　治疗原则

　　1. 用药前，取咽喉部假膜边缘处分泌物做涂片革兰染色及细菌培养，以明确病原。

　　2. 涂片见到疑似白喉棒状杆菌、有白喉患者接触史或去过白喉流行区、以往未接种过白喉疫苗者，应立即予以白喉抗毒素及抗菌药物治疗。

　　3. 涂片找到疑似白喉棒状杆菌，即使无白喉患者接触史、未去过白喉流行区，亦需立即采取上述治疗措施，并等待细菌培养结果。

　　病原治疗

　　1. 抗菌药物首选青霉素。青霉素过敏的患者可用红霉素。疗程 7～10 天，直至咽拭子培养阴性。

　　2. 同时用白喉抗毒素。青霉素不能代替白喉抗毒素。

　　3. 用青霉素及白喉抗毒素前均须先进行皮肤过敏试验。

　　百日咳

　　本病为百日咳博德特菌引起的急性呼吸道传染病。

　　治疗原则

　　1. 在给予抗菌药物前先取鼻咽分泌物标本做细菌培养及药敏试验，以明确病原。

　　2. 有百日咳接触史、典型阵发性痉挛性咳嗽（新生儿及幼婴可无典型痉挛性咳嗽，**或年长儿可仅有干咳及长期咳嗽）、周围血象示白细胞总数增高［（20～30）×109/L］、分类淋巴细胞明显增加（0.60～0.80）者，百日咳临床诊断成立，应立即开始抗菌治疗。

　　3. 痉挛性咳嗽后期患者不需用抗菌药物，对症治疗即可。

　　病原治疗

　　首选红霉素，备选 **Z/TMP，疗程 2 周。

　　猩红热

　　本病主要由 A 组溶血性链球菌引起，极少数可由 C、G 组溶血性链球菌引起。

　　治疗原则

　　有典型的猩红热临床表现者，应立即开始抗菌治疗。

　　病原治疗

　　1. 首选青霉素，疗程 10 天。

　　2. 对青霉素过敏的患者可用第一代或第二代头孢菌素（有青霉素过敏性休克史者不可用头孢菌素类），或红霉素等大环内酯类抗菌药物，疗程均需 10 天。

　　鼠疫

　　本病病原菌为鼠疫耶尔森菌，属甲类传染病。一旦发现，应立即向有关部门报告。

　　治疗原则

　　1. 患者应强制住院，住单间病房，严格按甲类传染病消毒与隔离，病房环境应达到无鼠、无蚤。

　　2. 禁止挤压淋巴结。

　　3. 早期足量应用抗菌药物。

　　病原治疗

　　1. 宜选药物：庆大霉素或链霉素。

　　2. 可选药物：多西环素或环丙沙星。

　　炭疽

　　本病病原菌为炭疽芽孢杆菌，属乙类传染病。一旦发现，应立即向有关部门报告。

　　治疗原则

　　1. 患者应强制住院，严格隔离。

　　2. 皮肤损害禁忌挤压及手术切开。

　　3. 尽早应用抗菌药物。

　　病原治疗

　　见表 4-34。

　　破伤风

　　本病病原菌为破伤风梭菌。新生儿破伤风应按乙类传染病报告。

　　治疗原则

　　1. 患者应住院治疗，环境要安静，避免**。

　　2. 皮肤损害的清创应在使用抗菌药物、镇静剂后 1 小时内进行。

　　3. 及早应用抗毒素及抗菌药物。遇有较深伤口或污秽创伤时应预防注射破伤风抗毒素。

　　4. 疗程视病情及感染程度酌情而定。

　　病原治疗

　　1. 抗毒素：人抗破伤风抗毒素用前不需要做皮肤试验。马抗破伤风抗血清应用前做皮肤试验，阳性者应采用脱敏疗法。

　　2. 抗菌药物：宜选药物为青霉素或甲硝唑。可选药物为多西环素（静脉给药）或红霉素。

　　气性坏疽

　　本病病原菌为产气荚膜梭菌。一旦发现，应立即以特殊感染病例报告**感染管理部门。

　　治疗原则

　　1. 患者住单间病房并实施床旁接触隔离。

　　2. 尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织。取创口分泌物做需氧及厌氧培养。必要时应截肢。

　　3. 早期足量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。

　　4. 疗程视病情及感染程度酌情而定。

　　病原治疗

　　1. 宜选药物：青霉素。

　　2. 可选药物：克林霉素、甲硝唑、头孢曲松或碳青霉烯类；多西环素，氯霉素。

　　伤寒和副伤寒等沙门菌感染

　　伤寒和副伤寒是一类常见的急性消化道传染病，除病原体、免疫性各不相同外，两者在病理变化、流行病学、临床特点及防治措施等方面均相近。

　　治疗原则

　　1. 拟诊或确诊患者应按肠道传染病隔离，**消失后，每隔 5 天取粪便标本做细菌培养，连续 2 次培养阴性可解除隔离。

　　2. 在给予抗菌治疗前应留取血标本或粪、**标本进行细菌培养，获病原菌后做药敏试验。必要时可按药敏试验结果调整用药。

　　3. 疗程一般为 10～14 天。病情较重者病程初期可静脉给药，病情稳定后可改为口服给药。

　　4. 抗菌治疗结束后仍需随访粪、**培养，以除外带菌状态。如为带菌者，应予治疗。

　　病原治疗

　　1. 首选氟喹诺酮类，但儿童和妊娠期、哺乳期患者不宜应用。

　　2. 头孢曲松、头孢噻肟或阿奇霉素适用于儿童和妊娠期、哺乳期患者以及耐药菌所致伤寒患者。

　　3. 敏感株仍可选用阿莫西林、氨苄西林、氯霉素、**Z/TMP。新生儿、妊娠期患者及肝功能明显损害的患者避免应用氯霉素。应用氯霉素期间应定期复查周围血象，监测其**系统毒性。

　　4. 伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服，疗程 6 周。

　　布鲁菌病

　　本病病原菌为布鲁菌属，属乙类传染病。一旦发现，应于 24 小时内向有关部门报告。

　　治疗原则

　　早期足量应用抗菌药物，疗程需较长，必要时可重复疗程。

　　病原治疗

　　1. 宜选药物：多西环素 6 周+庆大霉素 2～3 周；

　　2. 可选药物：多西环素联合利福平 6 周，或 **Z/TMP6 周+庆大霉素 2 周。

　　钩端螺旋体病

　　本病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性全身性感染，属于乙类传染病。

　　治疗原则

　　1. 早期发现、早期诊断、早期休息与就地治疗。

　　2. 尽早进行抗菌药物治疗，可杀灭钩端螺旋体、减轻病情、减少器官损害及缩短病程。

　　3. 为避免治疗后出现赫氏反应，初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小。

　　病原治疗

　　1. 轻度感染：多西环素（8 岁以下儿童及妊娠哺乳期妇女禁用四环素类）100 mg 口服 bid 或阿莫西林 500 mg 口服 qid，疗程 7 天。

　　2. 中、重度感染：首选青霉素 G 160 万 U，静脉滴注或肌肉注射 q6 h，为预防赫氏反应，也可首剂 5 万 U，肌肉注射，4 小时后 10 万 U，逐渐过渡至每次 160 万 U；或头孢曲松 1.0 g 静脉滴注 qd，或氨苄西林 0.5 g～1.0 g 静脉滴注 q6 h，疗程均为 7 日。

　　回归热

　　本病由回归热螺旋体引起，根据传播途径，可分为虱传回归热和蜱传回归热。

　　治疗原则